PENTINGNYA NUTRISI PASIEN HEMODIALISA

 PENTINGNYA NUTRISI PASIEN HEMODIALISA

Narasumber : Nastiti Wijaya Ningsih, Amd.Kep ( RSMH,Palembang)

 

  Tahukah anda Angka kejadian gagal ginjal kronis di Indonesia berdasarkan data dari Riskesdas, (2018) yaitu sebesar 0,38 % dari jumlah penduduk Indonesia sebesar 252.124.458 jiwa maka terdapat 713.783 jiwa yang menderita gagal ginjal kronis di Indonesia (Riskesdas, 2018)

Fungsi ginjal adalah untuk membuang zat yang berbahaya bagi tubuh, menyerap kembali nutrisi penting, mengatur volume cairan dan elektrolit, serta memproduksi hormon.

Namun ketika ginjal tidak dapat melakukan fungsi-fungsinya tersebut diatas pasien akan mengalami retensi cairan, kelainan elektrolit dan akumulasi zat beracun, sehingga pasien membutuhkan terapi pengganti ginjal.

 Salah satu terapi pengganti ginjal yang banyak di pilih oleh pasien adalah hemodialysis. Walaupun memperpanjang usia, hemodialysis ( HD ) dapat memicu komplikasi hemodinamik dan nutrisi, karena selama tindakan HD tidak hanya zat zat yang tidak berguna dikeluarkan (urea) tetapi juga zat zat penting untuk tubuh (asam amino, peptide, vitamin dan glukosa) selain kehilangan nutrisi peningkatan katabolisme juga terjadi selama HD, sehingga pasien HD berisiko tinggi kehilangan cadangan protein dan energi tubuh.

Status nutrisi yang buruk akan menyebabkan pasien mengalami malaise dan fatigue, rehabilitasi jelek, penyembuhan luka terganggu, kepekaan terhadap infeksi meningkat dan angka rawat inap serta mortalitas meningkat.

Malnutrisi umum terjadi pada pasien hemodialisis rutin. Prevalensi 40% dari gizi buruk ditemukan pada pasien dengan gagal ginjal kronik pada awal menjalani dialisis.

Seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penelitian cross-sectional di Amerika Serikat, Jepang, dan Eropa, pasien gagal ginjal stadium akhir (ESRD) yang mendapat terapi pengganti hemodialisis rutin beresiko kekurangan gizi. Bahkan hampir setiap studi meneliti status gizi pasien hemodialisis menunjukkan bahwa pasien sering kekurangan energi protein. Pasien mungkin tidak makan dengan cukup karena kehilangan nafsu makan. Anoreksia dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti retensi racun uremik dan asidosis metabolik kronis, yang merupakan faktor penting katabolik.

Selama sesi hemodialisis (HD), kuantitas asam amino yang hilang bisa (4-9 g dalam keadaan puasa dan 8-12 g pasca-prandially). Kekurangan energi protein (KEP) merupakan salah satu komplikasi lazim muncul pada pasien yang menjalani hemodialisis.

Kebutuhan Nutrisi Pasien CKD yang Menjalani Dialysis

1. Kebutuhan protein pasien hemodialisis

Kebutuhan protein pasien yang dilakukan hemodialysis diperkirakan 1,2 ± 0,2 g / kg / hari.

Secara umum 50% protein ini harus berasal dari protein yang bernilai biologis tinggi & mengandung asam amino esensifl lengkap. seperti daging, ikan, unggas, tahu, telur, susu, dan keju. Adapun buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, dan biji-bijian.Contoh protein bernilai biologis rendah.

2. Kebutuhan energi

Bagi pasien hemodialisis tidak ada batasan yang tepat, meskipun umumnya 35 kkal/kg/hari untuk pemeliharaan. Pada situasi yang stres atau malnutrisi, kebutuhan kalori bisa mencapai 40 hingga 45 kkal / kg / hari. Pasien dengan obesitas, 25 sampai 30 kkal/kg/hari.

3. Pengendalian kalium

Hampir semua makanan mengandung kalium, termasuk buah-buahan serta sayuran tertentu. Ketika keluaran urin turun di bawah 1000 mL / harii, kalium harus dikontrol dalam makanan. Asupan sekitar 70 mEq atau 2.730 mg / hari aman untuk sebagian besar pasien hemodialisis.

4. Kebutuhan natrium

Asupan natrium sekitar 87 mEq atau 2000 mg / hari natrium sesuai untuk kebanyakan pasien hemodialisis. Penyesuaian dapat dilakukan tergantung pada tekanan darah, keluaran urin, dan ada tidaknya edema.

5. Tingkat asupan cairan

Umumnya asupan cairan yang dianjurkan adalah 500-600 mL / hari ditambah jumlah urin yang keluar dalam 24 jam. Cairan yang terkandung dalam makanan, seperti buah-buahan dan sayuran, biasanya tidak dihitung dalam jumlah ini.

 Makanan yang berbentuk cair seperti suhu, sup, gelatin, dan es, termasuk yang dihitung dalam cairan harian.  Peningkatan berat badan interdialitik yang dapat diterima adalah 1,5 kg, atau kurang dari 3% berat badan.

6. Asupan fosfor dan kalsium

Asupan fosfor harus dibatasi hingga 800 sampai 1200 mg / hari pada pasien CKD stadium (KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism, 2003).

7. Suplemen vitamin

Pasien yang menjalani dialisis mungkin membutuhkan suplementasi vitamin B 3 , B 2 , dan B 12 , biotin, asam pantotenat, dan niasin, serta 800 hingga 1000 mcg asam folat dan 10 mg piridoksin (B 6 ). Suplementasi vitamin C dibatasi hingga 60 mg / hari. Dosis vitamin C yang lebih tinggi harus dihindari untuk mencegah akumulasi oksalat, suatu metabolit asam askorbat.

8. Kebutuhan trace mineral

Kekurangan seng dapat ditemukan pada beberapa pasien Pasien yang menunjukkan tanda-tanda defisiensi seng — seperti hipogeusia (kehilangan indera perasa), penyembuhan luka yang tertunda, atau alopecia.

9. Menilai kekurangan zat besi

Jika terdapat defisiensi zat besi, pemberian zat besi intravena atau suplementasi zat besi oral

diperlukan.

10. Mengontrol asupan lemak

Dislipidemia, biasanya terlihat sebagai hipertrigliseridemia, dikombinasikan dengan  kolesterol high-density lipoprotein (HDL) rendah dan kolesterol total serum normal,merupakan kelainan lipid yang paling umum ditemukan pada pasien dialisis. Obesitas dapat memperburuk hipertrigliseridemia. Oleh karena itu, pada pasien dialisis obesitas, pengendalian berat badan akan sangat bermanfaat.

11. Gula dan karbohidrat

Pembatasan gula dan karbohidrat tidak sesuai atau tidak perlu bagi pasien yang menjalani cuci darah. Pengecualian adalah penderita diabetes atau mereka yang kelebihan berat badan, atau yang menderita hipertrigliseridemia yang mungkin merespons pembatasan kalori total.

Tujuan Pengaturan Nutrisi Adalah Sebagai Berikut

1. Mencapai dan memelihara status nutrisi yang baik.

2. Mencegah atau menunda berkembangnya penyakit kardiovaskuler,serebrovaskuler dan periferal vaskuler.

3. Mencegah atau mengobati hiperparatiroidisme serta osteodistrofi

4. Mencegah atau memperbaiki toksisitas uremi dan berbagai kelainan metabolik yang

berpengaruh terhadap nutrisi dan tidak bisa diperbaiki dengan HD.

Berikut beberapa jenis makanan yang dianjurkan untuk pasien hemodialisis.

Putih telur :Putih telur merupakan makanan yang baik untuk ginjal

Selain itu, bahan makanan ini cocok untuk pasien dialisis yang memerlukan banyak protein tapi tetap harus mengurangi asupan fosfornya.

. Dada ayam tanpa kulit :Dada ayam merupakan makanan yang baik untuk pasien cuci darah karena kaya akan protein, tapi kandungan fosfor dan natriumnya tetap rendah.

 Kembang kol : memiliki kalium yang rendah

Ikan :Ikan merupakan sumber asam lemak omega-3 lemak menyehatkan yang membantu mengurangi peradangan dalam tubuh Anda. Dibanding seafood lainnya, ikan juga lebih rendah fosfor sehingga aman untuk ginjal pasien dialisis.

Yang paling penting adalah pola makan yang tepat dapat membantu perawatan pasien gagal ginjal. Oleh karena itu, pilihlah makanan bagi ginjal mengandung zat gizi beragam agar tubuh Anda senantiasa bugar selama melakukan cuci darah.

Secara singkat terapi dialisis untuk pasien dengan penyakit ginjal akut atau kronis dapat memberikan hasil yang optimal bagi pasien jika dikombinasikan dengan manajemen nutrisi yang  efektif dan tepat. Meskipun manajemen diet pada akhirnya menjadi tanggung jawab pasien atau pengasuh, anggota tim interdisipliner memainkan peran penting dalam mendidik dan memperkuat informasi diet yang disesuaikan dengan individu dan dipantau keefektifannya.

 

Daftar Pustaka

Bergstorm, Jonas MD, 1995 Why Are Dialysis Patients Malnourished? Dalam American Journal of Kidney Disease Vol 26 No 1

Kresnawan, Triyani. 2002. Pengukuran Status Gizi dengan Menggunakan SGA (Subjektive Global Assesment) dalam ASDI Edisi Khusus 2002 ISSN 1412.646 X. Jakarta: Media

Dietetik NKFKDOQI Guidelines, 2006. Hemodialysis Adequacy Peritoneal Dialysis Adequacy Vascular Access. Available at : http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/ckd_evaluation_clasificattion_stratificattion.pdf

Sukandar, 2006. Gagal Ginjal Dan Panduan Terapi Dialisis. Pusat Informasi Ilmiah (PII)

Sumber Foto : https://hellosehat.com/urologi/ginjal/makanan-untuk-pasien-cuci-darah/?amp=1

( DOC, PROMKES, RSMH)