Enhanced Recovery after Caesarean Section (ERACS)

 

Enhanced Recovery after Caesarean Section (ERACS)

Narasumber : Cindy Kesty, Nuswil Bernolian (RSMH, Palembang)

 

            Konsep enhanced recovery after surgery (ERAS) pertama kali diperkenalkan oleh Henrik Kehlet dari Denmark di majalah British Journal of Anaesthesia pada tahun 1997. Makalah tersebut membahas mengenai intervensi berdasarkan evidence based pada tahap persiapan operasi, intraoperatif, dan pascaoperasi untuk meningkatkan luaran pasien. ERAS dideskripsikan sebagai penatalaksanaan perioperatif berbasis multimodal untuk mendapatkan pemulihan segera kondisi pasien pascaoperasi dengan cara menjaga fungsi organ preoperatif dan menurunkan respon stres selama operasi. Pada tahun yang sama, komunitas dan kelompok penelitian ERAS didirikan dan sampai saat ini komunitas ERAS telah menerbitkan beberapa pedoman berbagai spesialisasi bedah termasuk thoraks, kardiovaskular, digestif, ginekologi, dan urologi.

            Enhanced recovery after cesarean section (ERACS) atau ERAS pada persalinan sesar terdiri dari optimalisasi pelayanan antepartum, pelayanan intrapartum termasuk manajemen anestesi dan pelayanan postpartum pasien rawat inap dan rawat jalan sehingga tercipta pedoman yang terstandarisasi. Terdapat beberapa variasi terminologi ERAS pada operasi seksio sesarea yang dapat kita temui, yaitu enhanced recovery after surgery in caesarean delivery (ERASCD), enhanced recovery after caesarean (ERAC), dan enhanced recovery after caesarean section (ERACS). Pada artikel ini, istilah ERAS pada operasi seksio sesarea yang akan digunakan selanjutnya adalah ERACS. Protokol ERACS bertujuan untuk menstandarisasi perawatan perioperatif pasien hamil, dengan mengurangi variabilitas dalam pelayanan dan menciptakan suatu pedoman perawatan pasien berdasarkan evidence based untuk mempercepat pemulihan dan meningkatkan luaran kesehatan ibu dan janin pascaseksio sesarea.

            Seksio sesarea merupakan tindakan operatif yang paling banyak dilakukan di bidang obstetri dan ginekologi. Dalam beberapa tahun terakhir, angka seksio sesarea meningkat pesat. Tingkat operasi seksio sesarea secara global mencapai 21% pada tahun 2015. Di Amerika Serikat, tingkat seksio sesarea meningkat menjadi 32% pada tahun 2017, dengan lebih dari 1,27 juta prosedur dilakukan setiap tahun. Di Indonesia berdasarkan data Riskesdas tahun 2018 angka kelahiran dengan operasi seksio sesarea sebanyak 17,6% dengan tingkat seksio sesarea tertinggi di Jakarta yaitu 31,1% dan terendah di Papua yaitu 6,7% dari jumlah persalinan.

            Beberapa keluhan yang paling banyak ditemukan pada pasien pascaseksio sesarea yaitu mual, muntah dan gatal dimana keadaan ini dapat diperberat dengan penggunaan analgesia tertentu seperti opioid neuraksial. Komplikasi lain seperti menggigil juga umum ditemukan pada pasien yang menjalani persalinan sesar, khususnya yang mendapat anestesi spinal. Keluhan-keluhan yang disebutkan ini dapat meningkatkan biaya rawat inap, menurunkan kepuasan ibu selama proses perawatan, dan dapat menjadi suatu hal yang traumatis bagi pasien. Oleh karena itu, ERACS dikembangkan untuk menangani keluhan perioperatif yang memiliki penyebab multifaktorial. Protokol ERACS sendiri telah ditunjukkan mampu menurunkan insiden mual, muntah dan pruritus serta mendukung untuk mempertahankan normotermia seperti dengan memberikan beberapa obat tambahan.

            Perawatan pascaoperasi seksio sesarea di negara maju menjadi permasalahan yang sangat penting. Upaya untuk memperpendek lama perawatan dan penyembuhan pasien pascaoperasi dilakukan agar lama perawatan di rumah sakit tidak lebih dari 24 jam. Saat ini, di Indonesia teknik ERACS sudah mulai diterapkan dengan menitikberatkan kerjasama yang kuat interdisiplin ilmu kedokteran. Teknik ERACS memungkinkan pasien sudah dapat duduk sambil menyusui setelah dua jam pascaoperasi, mobilisasi dini, makan minum seperti biasa dan diharapkan dalam kurang dari 24 jam pasien sudah dapat kembali beraktivitas. Dengan adanya ERACS, pasien akan merasa nyaman dan mendapatkan pengalaman service excellent yang menyenangkan.

            Pada studi kualitatif yang menilai persepsi ibu terhadap tindakan seksio sesarea tanpa protokol ERACS menunjukkan ibu hamil merasa tidak dilibatkan dalam pengambilan keputusan karena tidak diedukasi mengenai risiko prosedur tertentu. Selain itu, hampir seluruh pasien tidak dilakukan pelepasan kateter segera dimana hal ini dapat menghambat mobilisasi pasien. Oleh karena itu, ERACS berusaha mengatasi masalah ini dengan memberikan informasi sebelum menjalani prosedur dan melepas kateter urin setelah seksio sesarea sesegera mungkin untuk meningkatkan mobilisasi dini sehingga memperpendek lama rawat inap.

            Pada salah satu studi di Cina yang menguji perbedaan biaya antara pasien yang menjalani protokol ERACS dibandingkan terhadap kontrol, menemukan bahwa terdapat perbedaan signifikan biaya rawat inap yaitu pasien yang menjalani protokol ERACS memiliki biaya rawat inap yang lebih rendah dibandingkan grup kontrol. Penelitian lain yang menilai lama rawat pascaoperasi menemukan rata-rata lama rawat pascaoperasi lebih singkat pada pasien yang menjalani protokol ERACS dibandingkan kontrol.

            Secara ringkas, tindakan ERACS pada operasi seksio sesarea adalah sebagai berikut:

A. Preoperasi

1.      Informed consent dan penjelasan menyeluruh kepada pasien dan keluarganya.

2.      Optimalisasi hemoglobin.

3.      Puasa makanan berat 6-8 jam sebelum operasi.

4.      Pemberian minum non-partikulat 2 jam sebelum operasi.

5.      Antibiotik profilaksis 30–60 menit sebelum operasi menggunakan antibiotik golongan sefalosporin generasi I atau II.

B. Intraoperasi

1.      Pemberian obat-obatan anestesia, analgetik dan antiemetik yang adekuat.

2.      Insisi transversal/mediana.

3.      Mengeluarkan bayi.

4.      Menunda penjepitan tali pusat, 30 detik pada bayi prematur dan 60 detik pada bayi aterm (Gambar 1).

5.      Menjahit luka operasi dengan tidak mengeluarkan uterus dari kavum abdomen.

6.      Tidak mencuci kavum abdomen atau jika sangat dibutuhkan, dicuci secara minimalis (dimasukkan air sedikit saja dan dicuci di bagian segmen bawah rahim).

7.      Menutup luka operasi lapis demi lapis.

8.      Tidak memberikan misoprostol oral/rektal pada pasien untuk menghindari efek menggigil.

9.      Tetap memberikan oksitosin sesuai dosis tetapi tidak boleh memberikan cairan lebih dari 3 liter.

10.  Suhu ruangan kamar operasi disesuaikan antara 23–25oC.

11.  Tetap melakukan inisiasi menyusu dini (Gambar 2).

 

Gambar 1. Persalinan sesar dengan prosedur delayed cord clamping.

             Diambil dari dokumentasi pribadi

Gambar 2. Inisiasi menyusu dini setelah operasi dan maternal-infant bonding

Diambil dari dokumentasi pribadi

 

C. Pascaoperasi

1.      Menghindari pasien dan bayi dari risiko hipotermi.

2.      Pasien langsung diberikan minum dan makan pascaoperasi (Gambar 3).

3.      Kateter dilepas 2 jam pascaoperasi, pasien bisa belajar mobilisasi (Gambar 4).

4.      Infus dilepas 12 jam pascaoperasi, pasien bisa mobilisasi penuh.

5.      Pemeriksaan darah dilakukan 12 jam pascaoperasi.

6.      Pasien dapat dipulangkan 24-48 jam pascaoperasi.

7.      Dukungan laktasi.


                                                  Gambar 3. Makan dan minum segera setelah operasi

                               Diambil dari dokumentasi pribadi



Gambar 4. Mobilisasi dini

 

 

 

 Beberapa testimoni dari para ibu yang sudah menjalani ERACS, yaitu

Ny. Mareta Dwiyani Putri – Palembang

Alhamdulillah hari Minggu tanggal 27 Juni 2021 pukul 06.15 WIB, telah lahir putri kedua kami dengan sehat dan selamat. Saya lahiran dengan menggunakan metode ERACS, Alhamdulillah 6 jam setelah operasi sudah bisa bergerak dan duduk, 12 jam setelah operasi saya sudah bisa mobilitas, dan 24 jam setelah operasi saya sudah bisa pulang kembali ke rumah dan melakukan aktifitas seperti biasa. Semoga dengan cara ini bisa dapat mempermudah dan mempercepat kesembuhan bagi ibu-ibu yang akan melahirkan dengan metode ERACS selanjutnya.

Ny. Ririn Indriani Machmud - Palembang

Pemulihan lebih cepat, terpapar di rumah sakit lebih sebentar, istirahatnya lebih enak dan lebih lama di rumah. Selain itu, tidak terlalu terasa nyeri, hanya terasa kontraksi. Saya merekomendasikan ibu-ibu untuk menggunakan ERACS agar lebih cepat ketemu bayinya dan ibunya lebih cepat pulih untuk mengurus bayinya, apalagi anak pertama. Terima kasih. 

Ny. Faradillah Shahab - Palembang

Pemulihan lebih cepat, recovery lebih cepat tidak nyeri, 1 minggu bisa aktivitas normal. Seksio sesarea ke-3 lebih cepat pemulihannya, jahitannya lebih cepat kering, sekarang masih nyeri bila saat kegiatan berat, dan juga terpapar di rumah sakit lebih sebentar. Saya merekomendasikan prosedur ini lebih oke dibandingkan dengan SC sebelumnya lebih enak dan nyaman. Terima kasih.

 

 

DAFTAR PUSTAKA

1.        Greenshields N, Mythen M. Enhanced recovery after surgery. Curr. Anesthesiol (2020) 10:49–55.

2.        Steenhagen E. Enhanced recovery after surgery: It’s time to change practice. Nutr Clin Pract 2016;31:18–29.

3.        Bollag L, Lim G, Sultan P, Habib AS, Landau R, Zakowski M, dkk. Society for obstetric anesthesia and perinatology: Consensus statement and recommendations for enhanced recovery after cesarean. Anesth Analg. 2021; 132(5):1362-77

4.        Liu ZQ, Du WJ, Yao SL. Enhanced recovery after cesarean delivery: A challenge for anesthesiologists. Chin Med J (Engl). 2020;133(5):590-596.

5.        Kemenkes, Republik Indonesia (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta: Kemenkes RI, 154-66.

6.        Pan J, Hei Z, Li L, Zhu D, Hou H, WU H, dkk. The advantage of implementation of enhanced recovery after surgery (ERAS) in acute pain management during elective cesarean delivery: A prospective randomized controlled trial. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:369-378.

7.        Teigen NC, Sahasrabudhe N, Doulaveris G, Xie X, Negassa A, Bernstein J, dkk. Enhanced recovery after surgery (ERAS) at cesarean delivery to reduce postoperative length of stay: A randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2020;224(4):372.e1-372.e10

8.        Darwish A. Enhanced recovery versus conventional care after cesarean section: Role of nursing. ClinicalTrials.gov 2021 Identifier: NCT04360382.

9.        Panda S, Begley C, Daly D. Clinicians views of factors influencing decision-making for caesarean section: a systematic review and metasynthesis of qualitative, quantitative and mixed methods studies. PLoS ONE 2018;13: e0200941.

10.    Ituk U, Habib AS. Enhanced recovery after cesarean delivery. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-513.

11.    Mullman L, Hilden P, Goral J, Gwacham N, Tauro C, Spinola K, dkk. Improved outcomes with an enhanced recovery approach to cesarean celivery. Obstet Gynecol. 2020;136(4):685-691.

12.    Kurniawaty J, Sudadi, Anindita MP. Manajemen preoperatif pada protokol enhanced recovery after surgery (ERAS). J Komp Anes 2018:5(2): 61-72

13.    Wollny K,  Corrigan C, Metcalfe A, Drobot A, Gilmour L, Wood S, dkk. Maternal perceptions of cesarean delivery Care: A qualitative study to inform ERAS guideline development. Birth. 2021;00:1-8

 Description: page105image27637632

 

 DOC, PROMKES,RSMH

 

 

 



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tren Pacaran Remaja, Gaya dan Dinamika Hubungan di Era Digital

Gambar
  Tren Pacaran Remaja, Gaya dan Dinamika Hubungan di Era Digital Narasumber ; Elsa Savitrie, SKM, M.Kes ( RSMH, Palembang)   Masa remaja adalah periode yang penuh dengan perubahan, termasuk dalam hal hubungan sosial dan romantis. Gaya pacaran anak remaja saat ini sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk perkembangan teknologi, media sosial, dan pengaruh teman sebaya. Pacaran di kalangan remaja adalah salah satu fase penting dalam kehidupan yang seringkali dipenuhi dengan rasa penasaran, kegembiraan, dan tantangan. Di era digital sekarang ini, cara berpacaran pun mengalami perubahan. Hal ini merupakan suatu proses eksplorasi emosi, interaksi sosial, dan pembelajaran yang berharga dalam mengembangkan hubungan antar pribadi. Namun, dengan perkembangan teknologi dan perubahan budaya pada zaman sekarang, gaya pacaran anak zaman sekarang telah mengalami transformasi yang sangat drastis dan perlu diperhatikan secara lebih serius.   Gaya Pacaran Anak Remaja ...
Baca selengkapnya

Risiko jatuh pada pasien, faktor, dampak, dan cara pencegahan pasien jatuh

Gambar
  Risiko jatuh pada pasien, faktor, dampak, dan cara pencegahan  pasien jatuh   Narasumber : Deny Gunawan, S.Kep., Ns., M.Kep., FISQua ( RSMH Palembang)   Risiko jatuh merupakan suatu kejadian yang tidak diinginkan yang bisa menjadikan pasien hilang posisi tegak atau tidak seimbang yang mengakibatkan jatuh ke lantai atau ke dasar yang lebih rendah dari pasien secara tidak terkontrol atau tidak sengaja. Ada dua kategori faktor risiko untuk terjadinya pasien jatuh yaitu yang berkaitan dengan kondisi pasien itu sendiri (intrinsik) dan faktor lingkungan (ekstrinsik). Dari berbagai macam faktor risiko yang berpotensi menyebabkan pasien jatuh, faktor risiko yang telah terbukti secara konsistensi muncul dalam kejadian tidak diharapkan (KTD) pasien jatuh adalah ketidakstabilan keseimbangan, kondisi bingung dan gelisah, inkontinansia urin, riwayat jatuh, dan menggunakan obat-obat seperti sedative dan hipnotik. Keselamatan pasien rumah sakit menurut Permenkes no 11 tah...
Baca selengkapnya

KORUPSI DISEKTOR KESEHATAN, TANTANGAN DAN UPAYA PENCEGAHANNYA

Gambar
  KORUPSI DISEKTOR KESEHATAN, TANTANGAN DAN UPAYA PENCEGAHANNYA Narasumber   : Muji Laswirianti,SH.,MH,CPIA ( RSMH Palembang)   Pasti Hoesiner pernah mendengar kata korupsi ? Ya, Korupsi merupakan salah satu permasalahan serius yang menggerogoti sektor pelayanan publik di Indonesia, termasuk di Kementerian Kesehatan. Sebagai institusi yang bertanggung jawab atas layanan kesehatan masyarakat, praktik korupsi di sektor ini tidak hanya merugikan negara secara finansial, tetapi juga berdampak langsung pada kualitas pelayanan dan kesejahteraan masyarakat. Penyebab Terjadinya Korupsi disektor Kesehatan, antara lain : Kurangnya Transparansi dan Akuntabilitas Pengawasan yang Lemah Tekanan dan Kepentingan Politik Budaya Korupsi yang Mengakar Dampak Korupsi di Sektor Kesehatan Menurunnya Kualitas Layanan Alat kesehatan yang tidak sesuai standar atau fasilitas yang tidak memadai akibat korupsi berdampak pada pelayanan pasien. 2.    ...
Baca selengkapnya